跌倒因素

預防老人跌倒 多運動訓練平衡力

自由時報 日期:"2009/02/12 04:09"
"文／台大醫院老年醫學部 溫瓊容醫師

台灣65歲以上老人一年跌倒的發生率約為10%至20%，跌倒不僅造成活動能力的衰退，也因為害怕再跌倒而減少活動，進而造成其他功能的喪失與依賴。

◎老人跌倒的危險因子：

●內在因素：老化對姿勢平衡和步態的改變，扮演重要的角色。年紀的增加伴隨著本體感覺輸入的減低、反射變慢、維持姿勢的肌肉力量減退、日常生活功能或認知功能障礙、視力不良等，都會導致跌倒。此外，一些急性與慢性疾病也會造成跌倒。

●外在因素：多重藥物的使用（超過4種以上），其中以精神科藥物、Ia類抗心律不整藥物、毛地黃、利尿劑的相對危險性較高。

●環境因素：光線不良、地毯滑動、浴室未裝設扶手與防滑地板等安全設施、不平或對比不明顯的樓梯、破損或濕滑的地板、未固定的電線等。



◎如何預防老人跌倒：

●運動：尤其以下半身的肌力訓練，以及平衡感訓練，對防範跌倒最有效。例如太極拳，動作緩慢，並力求身體各部位的放鬆與平衡，能增加下肢肌力，使控制姿勢的能力較好。

●居家環境的改善：室內及樓梯間保持明亮，地板避免濕滑有凹洞，固定會滑動的地毯，階梯與浴室設置防滑設施，並裝置扶手。通道處不放置家具或其他物品，電話線與延長線沿著牆垣，常用的生活用品放在伸手可及之處，避免站在椅上取物等。

●若是有服用抗精神病用藥、鎮靜劑、安眠藥、抗憂鬱劑，或同時服用4種以上藥物，應詢問醫師，停止不必要的藥物或降低劑量。

●使用輔具：例如使用床邊的扶手與警鈴、柺杖、助行器、髖部保護等。

●其他：

（1）強化骨骼的藥物：目前有很多藥物用來預防或治療骨質疏鬆，進而預防骨折，如荷爾蒙、鈣片、維生素D、雙磷酸鹽類藥物等。

（2）心血管問題： 有些跌倒意外是因為合併有心血管疾病的問題，例如服用藥物或心臟節律出問題引起昏厥。因此需要定期的追蹤治療。

（3）視力問題：視力不良的老人有較高的機率在跌倒時造成骨折。所有的老人均應做視力評估，需要時，應轉診眼科醫師處理。

（4）鞋子種類：老人所穿著的鞋子應大小合適、鞋底有止滑的功能。低跟的鞋子有較好的靜止與動態平衡。

跌倒是老人常見的健康問題，對於曾跌倒或再發性跌倒的老人，應諮詢醫師詳細的評估，找出所有可能導致跌倒的原因與危險因子，做適當的處理，如此才能有效減少跌倒的機會。
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活躍老人

公視專題報導 ;
和台灣同樣是高齡化社會的芬蘭

卻有著截然不同的老人福利制度

台灣的健保制度對病人的照顧，在世界上評價很高，不過其中的盲點是，我們往往花了大筆經費在健康的後端，也就是治病的部份，卻比較少投資在前端的預防部份。隨著老年人口增加，再繼續這樣下去，健保的經費還能撐多久?實在是一個大問題。

芬蘭和台灣同樣是人口快速老化的國家，但是在老人身上花錢的方法，卻和我們不太一樣。芬蘭中部一個人口只有八萬人的大學城，每年花市政預算百分之二的兩億五千萬元，來推動運動保健。佑華斯克拉一年聘請十三位運動教練、四十位物理治療師，和七十位領時薪的體育科系學生，幫助老人做適當的運動。老人因此更健康，花在醫療上的錢自然就少了。

只有臨終前的兩星期，才躺到床上過日子!"
專為老人設置的公立運動俱樂部裡，年逾花甲的老先生、老太太，經過專業的運動處方，生龍活虎地翻滾、跳躍，甚至還有些台灣中年人也不見得敢嘗試的動作，像是翻觔斗、在吊環上倒立…….「臨終前兩週才躺在床上」，我們邀您一同來看這個令人驚異的芬蘭經驗。

以下古魯園地
發揮於退化有障礙障的老人身上，有別於芬蘭的老人運動俱樂部，台湾健保制度下，國人被養成吃葯維持健康，好像無可替代的事，這種依賴葯物，所延伸身體代謝以及消化系統障碍，又長期缺乏運動强身的觀念，驟然推行運動處方，有一定風險待評估，台湾民情急就章的傾向，施行起來難免有負面背景存在，倘若能有效方法，將某些退化功能，復甦起來，再來配合不同於芬蘭，對血管劇烈刺激的動作，推展起來，應該比較符合台湾國情。

宜蘭老人

宜蘭老人巳突破人口12%，老人的資源如何再利用，關係老人身心健康一環，老人並非僅僅養老，就可没病而長壽，如何引用老人資源，老人公寓是可以選擇，老人的健康，是可以改善，老人並非退化，而無可挽救，老人的造血功能，可以透過內力的滲透而復甦，因此老人可以恢復一段程度的靈活程度，這樣的條件，加以體能訓練之後，老人不是社會的負擔，所以要改造長壽之後的社會，不能一昧把老人閒置而養老，應該多角度來思考，給老者最好的發揮。

宜蘭縣政府邀請您，加入社區照顧關懷據點服務行列

為落實預防照護普及化及社區化，發揮長期照顧社區化之預防功能，宜蘭縣政府於98年12月14日（星期一）下午2時至5時30分，假宜蘭縣社會福利館六樓第三會議室，辦理98年度「新設置社區照顧關懷據點說明會」，邀請縣內社福機構及人民團體參加，說明設置據點目的及辦理概況。

臺灣在民國82年時老年人口比例達7%，正式邁入高齡化社會，截至97年底已達10.43％，宜蘭縣境內97年度人口總數為46萬902人，老年人口數為5萬9,126人，佔總人口數12.83%，比全國老人人口比率高出2.1個百分比，凸顯宜蘭縣人口老化速度高於全國之上。

目前宜蘭縣內12鄉鎮（市）設置40個社區照顧關懷據點，提供社區老人關懷訪視、電話問安諮詢及轉介服務、餐飲服務、健康促進活動及長青學苑等服務，惟村里涵蓋率達32%，對於服務提供普及率仍有成長空間，透過廣設「社區照顧關懷據點」，連結初級預防照顧服務網及社區鄰里互助網絡，期待更多民間團體及志工共同參與，落實「就近照顧、在地老化」福利社區化理念。

老人跌倒

中時電子報導;

家有一老、當心跌倒！衛生署調查顯示，五分之一的老人家最近一年內曾跌倒，換算全國約有四十六萬老人曾在客廳、浴室，或馬路上、公園裡跌倒。尤其是年長的女性、獨居者，在夜間光線昏暗時段需特別留意。

衛生署國民健康局與國家衛生研究院比對民國八十八年與九十四年二次、共五千多位六十五歲以上老人的調查中，老人們自述過去一年曾經跌到經驗盛行率。

結果顯示，從民國八十八年的十八‧七％增加到九十四年的二十‧五％，平均每五位老人就有一人。所幸老人跌倒受傷比例下降，從三七‧九％下降到二七‧三％。

但不論是哪一年的統計，女性跌倒盛行率都是男性的一‧五到二倍，推測與女性在家時間長、多做家事、大腿肌力比同齡男性差有關。

老人跌倒地點四成在家裡，最常見的跌倒地點包括客廳、臥室、浴室或廁所，跌倒時都是在家走動中發生。發生在自宅以外的跌倒以街道、路上、菜園、公園或運動場為主，多數在散步、騎腳踏車或機車最多。

分析指出，老人家跌倒多數是因地板太滑、踩到或踢到地上的東西，或突然頭暈、眼前一片黑、或突然大腿沒力。

國立台灣師範大學衛生教育學系教授郭鐘隆指出，台灣老人以六十五歲上下、體能還不錯的「新鮮老人」為主，對這類老人家，硬體設施的改善能有效防止意外發生。他指出，一般人常以為戶外比居家危險，其實台灣的老人意外常發生在家裡，布置安全居家成了「抗跌」必要步驟。

郭鐘隆也提醒有六十五歲以上老人的家庭，應好好體檢居家環境，包括磁磚地板是否太滑？走道是否堆放雜物？家中浴廁場所燈光夠不夠亮？放東西的架子太高或太低。

老人家平日也要活動筋骨（如打太極拳等），別荒廢了身體機能，影響應變力。政府也應該協助建置更適合老人家的活動空間，尤其台灣街道騎樓高低不平，就是標準的「不友善」環境。

珍愛骨盆

珍愛骨盆、守護健康

資料來源：行政院衛生署

您有因為大笑、咳嗽或提重物，有不自主的尿漏出來的情形嗎？如果有，您可能就是尿失禁的患者了。根據國民健康局96年調查，54歲以上女性每4位婦女中，就有1位有尿失禁困擾，65歲以上女性更是高達1/3，但尋求醫師治療比例不到兩成。國民健康局關心中老年婦女健康，編撰「珍愛骨盆」保健教材，提醒婦女朋友癌症篩檢（乳癌、子宮頸癌）與骨盆保健一起來。

尿失禁是指因骨盆底肌肉、韌帶支持力降低而引起的不自主漏尿，一旦腹壓增加，如大笑、咳嗽或運動時容易發生，是婦女常見之健康問題。依據國民健康局「96年中老年身心社會生活狀況長期追蹤」(第六次)調查，共訪問2,263位54歲以上女性，有效樣本數2,232人，結果顯示：國人54歲以上女性尿失禁的盛行率為23.4%，約每4位婦女中，就有1位受尿失禁困擾，65歲以上女性更是高達1/3。除了年齡越大，尿失禁機率越高以外，罹患高血壓、糖尿病、中風等慢性疾病，同時罹患失禁的機率也較高。由於國人較為保守，失禁婦女中，僅有 19.6%會尋求醫師治療，大部分皆隱忍日常生活中因尿失禁的困擾。

有鑒於此，國民健康局委託台灣尿失禁防治協會完成「婦女尿失禁及骨盆健康課程模組與教材製作計畫』，開發設計生動活潑的「緊要關頭、婦女鬆弛三點不漏---婆婆媽媽骨盆保健真簡單」套裝教材（內含學習手冊與自我保健光碟），自8月起在18縣市辦理了72場次教學活動，獲得婦女廣大迴響；並設立「緊要關頭網站」 (網址：http://www.pelvis.org.tw)，方便民眾瞭解教材內容與相關活動訊息。

另鼓勵尿失禁婦女的現身說法，提高教學活動參與者的學習興趣，台灣尿失禁協會將於97年11月21日假台大醫院國際會議中心401講堂(地址：台北市中正區徐州路2號4樓，會議議程如附件)，舉辦「緊要關頭、婦女鬆弛三點不漏」教材發表暨推動成果觀摩會。活動包括：骨盆防漏健身操發表、模組教材成果展示、績優推動單位表揚、失禁防治社區衛教師認證儀式與骨盆健康社區團隊飆舞等。現場提供衛教手冊與光碟供民眾索取，歡迎民眾報名參與。

以下為老人公寓之護康
老人公寓和養生村，最大的差別，在於強化女人的肌群功能，老人上了年紀後，功能因老化而鬆弛，所以老人公寓，會訓練俱有深層內力之技術員，直接拍打膝下，和腰廌椎，加强犁狀肌等括約肌的縮收功能，古魯園地將朝恢復腰廌椎，為首要工作，除了恢復代謝系統外，並附加造血功能考量，使老人更健康。

老人公寓

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古魯園地老人公寓的觀念;
由古魯訓練內力拍打技術員，為老人的健康，維護到行動自如的階段，尤其上了年紀的人，平衡感不易保持，下肢肌群協調不良，或神經傳導不良，未稍神經常常麻木，古魯從生活的機能恢復為導向，給老人生活在有尊嚴自主的條件，來享受生命餘暉。

老人公寓規畫之要

【聯合報╱◎舒國治】

老人使用其人生空間，最有統一性，亦最有規律性。且他的日常行徑，經過一輩子的錘鍊，早已是化繁為簡……

老人公寓，或曰老人社區、老人村、老人山莊，大約也會是往後三、五十年最亟需規畫、建造的社會最重要聚落。

它不管是依山而建建成山村或是傍海而蓋蓋成海灘resort，不管是設立在擁擠都市中，以電梯攀爬至二、三十樓或是置放在原野新地上造出新鎮容納數萬人，園區中有影院有巴士接駁來往等，皆是可行的「老人公寓」版本。

主要老人使用其人生空間，最有統一性，亦最有規律性。且他的日常行徑，經過一輩子的錘鍊，早已是化繁為簡，故而他需要的繁瑣器材最少，事態亦最簡少；相對之下，他的光陰擁獲度，自就最豐飽。

將無數有這種共同性的老人聚居起來，令他們的吃飯、打牌、下棋、觀影、聆戲等皆有集聚場所，而把這些生活事態規畫得極富人性，便是老人生活的無上福音。

老人的一天最是充實。一大早有一大早的事要忙著去做，像打拳，像跳舞，像找與他同年齡的其他老年人群，聚一聚，湊一湊。中午的那頓午飯也絕對不會誤掉，吃完不久，馬上忙著去做中午最必要的一件事，午睡。

午睡醒後的下午，是一天中最安靜、最寬裕的時光，人可以慢吞吞的，甚至可以呆兮兮的，像是只為了等待晚飯前的那短暫的黃昏。

這黃昏的消使方式，最典型也最普遍的，是散步。散步，單看這二字，已知是一天中最教人嚮往的美妙活動，更別說是在黃昏時分的那段好光景中了。

散步的終點，便是吃晚飯的食堂。晚飯的菜，不同於早飯中飯，比較有黑夜的意味；這致使有的老人早自備好了要喝的酒，在飯桌上多盤桓幾許詠嘆神馳的時間。

理想的老人村，最好各國人皆有一些。吃飯時，也偶有西洋菜、東洋菜、遊牧菜、海島菜。棋牌室中，可見白人黃人對弈。影院中放映歐洲老片，至感動處，某一隅有人飲泣。原來勾起了他故鄉的傷心事。

老人村的尺寸究竟該多大，八百戶或三千戶或一萬戶？皆可能。主要為了聚集想過日子過得輕鬆的中年老年人。他們想進食堂時看到令他們驚喜的菜：「哇，今天包餃子啊！」他們說：「我們早上的太極老師，是全國一等一的高手。」或他們村子的退休外語教師特別多，大夥學外語極是方便。

單親園地

form亦軒

今天周末休假，所以我到附近有網路的餐廳使用無線網路。

在有限的語言理解下，我的新單位是住在一棟簡單的房子裡，跟小朋友生活在一起。每天的作息大致在早上六點半起來，陪小朋友遊戲，媽媽們會準備早點，大概八點用餐，小孩用餐後我才會步行大約一公里山路到負責人的餐廳用餐，用完餐後再回單位，陪小朋友遊戲畫圖，中餐晚餐都差不多，晚餐陪年齡較大的小孩到市中心的公園遊戲，洗澡完後，大約九點回單位，這時候才有自己的時間，我大概十點睡覺。'

這裡的負責人也是一位媽媽，在市中心有一間賣著當地食物的餐廳。機構裡所有的人都靠一間餐廳的收入支撐，所以非常吃緊。負責人叫做雷西，除了我機構的小朋友，她另外陸續收養很多小孩，年紀大的都跟我差不多年紀，開計程車或到別的餐廳工作。有工作的人收入大多也是給了單位裡的其他小孩們。我在這裡的每一餐都非常豐盛，雷西待我非常好，所以不必擔心。

跟我生活在一起的其他媽媽們，同時也有自己的小孩在單位裡。多數的媽媽都是單親，帶著許多小孩。有的媽媽白天把小孩留在單位，自己去其他地方幫傭，晚上在把小孩帶走，有些則是晚上住在單位裡。整天生活在單位的小孩大約20多位，6個嬰兒，我抵達後的第二晚，又有一個嬰兒被遺棄在單位門口。雷西的工作量，像個無底洞，單位裡的小孩只會越來越多，年齡最大的10歲，負責幫忙照顧'其他年齡小的小孩吃飯，洗澡，洗碗，取水，跑腿到雷西的餐廳拿食物。他們生活環境像你們小時候那樣，尤其是小女生，得包辦所有的家務。

不管是幫傭的媽媽們還是有工作的其他男孩，還是年紀較大的小孩，或是其他更小的小朋友。他們生活條件非常的簡單，我帶的來東西像手機相機甚至是筆電，對他們來說都是非常新鮮的東西，雖然我到宏國來三個月了，但是，換到這次機構來，讓我覺得自己始終覺得處處新的，這種感覺不是只有眼睛所看到的東西，還有感覺。

這個城市有很多外國人，跟天使谷比起來又更大一些，但這裡的人卻更有善。初到的這個星期我還沒有時間逛一逛這裡。現在我不會有時間理頭髮，看電視，甚至是聽音樂，但在這裡跟小朋友生活對我來說不是種工作，是一種互相的依靠，甚至是周末的休假對我來說都浪費的，因為當我不在的時候，小朋友的家務又會增加。

幸福之路

亦軒看到雷西的付出，令人羨慕和感動，台湾人不知生命存在，實質意義是什麼？被宗教負面思維所迷惑，要往生極樂世界，我想亦軒您現在睡覺的品質，一定相當深沉，這是另外一種享受，失眠是現今的通病，不少人斤斤計較，卻一吃就腹脹，睡覺品質又相當不好，這樣的人，比比皆是，像年紀稍大一輩，你媽媽的生活品質，就羨煞妯娌之間，能吃每餐要兩碗，能拉身材保持52公斤，能睡躺下不到五分鐘就打鼾，這樣的日子，也許較累些，可是晚上要她不練瑜珈，還他不肯休息咧，媽媽還真幸福。

雷西的愛心是值得傚尤，知識未必全仰賴文字，身教也是不可或缺，教和學是互相增長，您在教小朋友画图之間，您也在吸收孩子給予的問號，我在部落格中有篇<液態平衡>，就很明白指出，你堂叔和我相處二個月之間，微妙心態轉軸，我對從小一起玩的弟弟，心裡没有芥蒂，只想他能保有生命，並能好好照顧自己，我一面治療他，一面教導他，真擎的疼愛，無可覆加，一面自我也提升，再教又提升，到最後他反而嘲笑起我來了，但我依然隨時還想教他人，今年十月一日，我被推上法壇，開佈道之鑰，因為我教打坐的軌道，已被虛空法界認可，在我生日那天，在中國國慶，以及媒介的女兒也在那天生日，作為我佈道的認可。

自我啓迪，是一種很高超的修為，需要堅毅不拔的自信能，自信能力，除了書本取得外，有很高成份，是非物質世界的肯切，而非物質世界的自信能力，來自於個人對社會的貢獻和付出，在佛教的楞嚴教有詮釋，個人的身心靈之色受想行識，這五蘊段練到一定程度，均有各階層非物質世界生物體參與，因此個人的慈悲善念，是個人創作能否微細觀察揣模，很重要指導原則，宜蘭是很有靈氣的地方，在藝文界相當有人才，在早期人的社會行為，不是現今模式，現在的藝文太强調市場機制，反而没有實質潛能在發揮，亦軒你現今的環境，相當難得，可以培養潛能所需要基本條件，好好和雷西女士學習抗壓能耐，雷西的生命渾身是光芒和尊嚴。

愛與智慧

<慈悲没有敵人>阿扁身陷囹圄後，才發現是敵人没有慈悲，慈悲是比較接近宗教術語，談到宗教，可能給人的感想，常為付出和福德牽扯在一起，福德又會有某些金錢利益掛勾，其實並非全要用具體的效果來說明，我記得在阿扁當台北市長時，宋七力的分身館，鬧得沸沸揚揚，被控詐欺的宋七力收押在看守所，為期也才個把月，頭髮都變白了，宋七力心裡的壓力，有多大冲擊，可想而知，反觀阿扁受押超過380天，神情依舊，一位才剛卸任的總統，這樣糟踏冲擊不夠大嗎？阿扁和宋七力的比較告訴我們什麽？並非修練的強弱，是一種承擔和責任的表現。

亦軒藝術大學畢業後，順利考上三間藝術研究所，他選擇非學術的實踐大學，唸了三個月，他想要出國，而辦休學，接着要先完成服兵役，他體檢為替代役，為了考慮出國時，必需長期離開家庭，選擇墾丁國家公園服役，遠離北部的家，在服替代役時，接觸一位牧師，並接受牧師之託，到牧師位在滿州鄉的安親教室，為貧困或單親的孩童，亦軒應允義務教導美術課業，學生由原來十幾位，很暴增到三十幾位，美術用材料全由亦軒自己掏錢購買，為期六個多月，和孩子建立深厚的情誼，調服頑皮不羈的叛逆孩童，直到服完役。

服役時，曾參舆國際青年文化交流協會的甄試，尤記得在唸大學時，有得到德國美展獎，有因此學校，替亦軒申請教育部獎學金，但亦軒德文没有通過要求門檻，没有拿到德國藝術學校証明，出國深造就要另外找門路，甄試通過基礎語言要求，有了墾丁替代役的經驗，他挑熱帶地區的宏都拉斯為服務的國家，在滿州鄉和孩子相處的感覺，一直有那種踏實满足的幸福，没有大人之間，那麼多的計算和紛爭，因此亦軒在宏國也選擇照顧孩子為出發點，對拉丁文化的嚮往，卻在陌生又深澀的拉丁文化，躊躇一段時間幾乎隔隔不入。

經過三個月的緩衝，亦軒在copan地區，幫一位雷西女士，參與照顧孩子工作，宏國有太多單親家庭，無力養育孩子，雷西是經營餐廳生意，用餐廳所賺的錢，在貧民區一間簡陋三層楼建築物，養育十歲以下的孩童有二十多個，以及六個嬰兒，雷西經濟條件非常吃緊，棄嬰還不斷的湧入，雷西的壓力好像不能停歇，亦軒早上六點半起床，直到晚上九點，全部要照顧孩子，並教導較大孩子美術，没有網路的世界，亦軒時間充份的發揮在工作而付出;反觀看到以修練定力的宋七力，和忙碌的阿扁，兩人承受沖擊反應，很明顯倆相比較，智慧是要去承受壓力而得的。

來去中國

1990年秋季，為了習一技之長，到員林農工上花卉栽培技術，這個課程，為期一個月時間，趁着假日，我到彰化中山國小老師宿舍，找一位楊老師，和楊老師曾在一起參加為期五天氣功會議，這次會議是由天帝教舉辦，楊老師對氣功非常用心，這場會議總是被安排坐在旁邊，會議結束時，各自留下通信地址，七月的氣功會議，九月人就到彰化員林來，依地址没有找到楊老師，經過楊老師舅媽告知，楊老師是從中國過來探親，問清楚楊老師在中國江西省，南昌航空學院教高中生物。

在員林上課期間，中國時報披露一則新聞，在北京廣安門醫院眼科研究部，有位眼科醫師能針剝白內障，白內障和視神經萎縮，根本是十萬八千里之遥，可是中國的中醫書籍，這幾年涉獵不少，趁這個機會走一趟中國，也許對視力有所進展，而且那位楊老師恰巧來自中國，從未出國的我，辦護照、台胞証，全仰賴堂妹辦，要出國，該準備什麼，全是聽他人指示，怎樣辦登機証，出海關，過安檢，全都是走一步，問一步，到了香港啓德機場，還要轉到南昌機場，幸虧事事都順利，到了南昌機場，問題才剛要來。

視力不良，在簡陋的三合板隔離的海關，填寫申報書，作查証工作，出了海關，領了行李，換了人民幣外匯卷，外頭已空空没多少人停留在機場了，第一次踏入共產國家，好像有幾許荒涼的感覺，人到了南昌，怎麼去找楊老師呢？實在不得而知，氣温攝氏4度，比台灣冷了不少，正在徬徨之際，忽然有人來搭訕，原來是小麵包車司機夫婦，來拉客，並且又有一對年長的母子，也從台湾來，想到江南一玩，因為行李拖運没有轉運到南昌來，才會没有搭上公交車。

敲竹槓是難免的，我和母子平分，我言明在先去南昌航空學院找楊老師，司機順我意，也繞了南航一圈打聽幾個地方，並没有找到楊老師，但已經留下了口信，有位台胞來找楊老師，在那個時候，是只要有台胞來找，可以報請公假幾天，所以留下口信作用很大，司機不像台湾的野雞車滑頭，帶我們到正規的紅都賓館，第二天，一大早楊老師就打了電話進來，她說打遍南昌幾個大賓館，才找到我，說明當時來南昌外賓不多，楊老師的夫婿和長子，馬上接我到南昌航空學院老師宿舍住。安全在中國的行程第一站，陸續就來中國十幾年，身體逐次開發。

確立自信

我在視障後幾年，有一回到眼科診所，作眼底檢查，自己以為服用中藥，有一段日子，看視神經乳頭顏色改善了嗎？我没有多作說明，就直接請教醫師，視神經乳頭，還是蒼白嗎？醫師没有回答，没多久，換個女太夫匆匆定過來，原來是夫妻共同經營，眼科和小兒科，女醫師進入診療窒，二話不說，直接問我，<你 是跑來考醫師的嗎？> 突來的一招，我不知所云，事情怎麽被搞成我來考醫師了，一個專業醫師的自信能力，怎麼那麼脆弱，問視神經乳頭的顏色，是視神經萎縮的病狀，並没有扯到其他器官科別啊！

自尊，台湾社會强調五里頭的自尊，有人問我，人之初，是性善或性惡，我回答人之初性之中性，是環境、健康等因素改受人的中心信仰，自尊這個事情，也是各人刻意凸顯出來的，其實自尊和自卑是一體兩面的事，從小給予正確體驗，是有其必要，亭聿上了高中後，有一次用手機錄下自己得意嗓音，才發現大事不妙了，原來他的五音渾為一腔，難聽極了，亭聿立即去報名合唱團，也私下跑去問音樂老師，他的音域有改善的可能嗎？老師的回答是肯定。

最近二、三個月，亭聿在洗澡時，總是高聲練腔，他不是不知道他音抓不準，他不斷的唱，他的學長，近日給他信心了，學長告訴亭聿，音抓了進步許多，個人，總是拿亮麗一面照人，黑暗一面向着自己，有一回談到自尊的話題，有尼姑和我在對談，我告訴尼姑，有一回，小孩大便拉在褲子裡，我告訴妹妹，這擋事，尼姑說：< 應該要給孩子一些自尊>：我不以為然，給了自尊的同時，你也同時給了自卑，大便拉在褲子，每個人都會發生，有什麽耻辱呢？

每個人，長期要面對的是自己，而不是他人，別人不會常常在意自己的缺陷，而是自己無法誠懇面對自已，才是學習和生活最大遺憾，每個人生理健康結構不竟相同，各人強項也有差異，有什麼可耻呢？學習的態度拿準就可以，生活才是生命的本質，也常常忽略健康參雜在其中，比如氣血循環有缺陷，有凑熱鬧的傾向，自主能力相對比較弱些，因此，我們可以從心理結構去找生理健康，不要為了掩飾脆弱的一面，而丟掉尋求醫治的好時機，那就吃虧太了。

註定情緣

1980年的中秋節，是視障的第二年，生活依然不是很習慣，家中當時没按裝電話，我的專科同學，在無法通知下，帶了二位在中壢，統一麵包廠的同事，到直蘭過中秋節，蔡老頭是他的綽號，和我專科四年級同租宿舍，彼此感情真誠，他專科五上時視力動手術，所以不用當兵服役，他畢後想考拖福，出國深造，1979年暑假，也來宜蘭陪我住一個多月，後來去應徵，新成立的統一麵包廠，當機械操作手，工作量很少，可以常常到各科去串門，蔡老頭能言善進，人緣相當好。

媽媽剛畢業不久，統一企業是台南幫關係企業，同樣是台南的北門高工，就相對容易進入統一企業，第一次離開台南，有機會居住在北部，内心的憧憬可想而知，18歲的少女，無限的想像空間，描繪着璀璨浪費生命的音符，又逢才進入統一麵包沒多久，中秋節連續假期，當然不可能回台南過節，當時火車是主要交通工具，中山高速公路尚未全面暢通，回台南可要花掉7,8小時車程，不能讓時光，空洞虛耗在廠旁宿舍，因此選擇到宜蘭玩，又是同事相邀，安全性相對寬心幾許。

蔡老頭帶着二位女同事，一樣坐火車到宜蘭，當時宜蘭的濱海公路，尚末完成通車，但一般人還是利用北宜公路較多，來到部後家中，當時阿伯和叔叔，也住家中，家中空間不大，擠不進再來三人，我帶蔡老頭借住，鄰居近 [有應公廟]養饅的寮房，那幾天，到羅東陪他們聽電影，在饅寮烤肉，去海灘散步，有一個事情，留給媽媽很深印象，我們要坐公車到羅東時，走出家門，那條二米路，碰到年長的人，拉着兩輪搬運車，我二話不說，曲身幫着推車，這個動作，這一幕迴繞媽媽幾十年。

媽媽的暈車是超級的，那天他們乘坐野雞車回台北，當時有專跑北宜公路，柴油2200黑色野難車，除了連續假期，搭不上火車，才有想坐野雞車，一般只好用站到台北，平快車要近四個小時，蔡老頭高估媽媽的忍受度，北宜公路九灣十八拐，野雞車是特種行業，才付得起的交通工具，他們講求是速度，媽媽上山後開始吐，車子走到半途，媽媽暈到受不了，想開門跳車，一路吐回台北：這件事過後，因為我考慮自己視力情況，没有繼續和媽媽來往，過了三年，媽媽又和我通信，當時她已回新市统一電子廠工作一年多，1984年結婚。

不堪回首

在臺灣還是農業社會，没有轉型為商業社曾，少了物慾沖擊，生活相當單調，可是人與人之間，情感緊緊繫在一起，1974年的冬季，林杜萱的阿嬤，已經是病危，是胃癌轉為肝癌，年僅37歲，卻無法自己自力起床小便，因此就在床頭放一個，木製水桶當尿桶，也需要他人幫忙撐着身子，才能坐起來，當時家中成人都要去捕鰻苗，只有叔叔們上國中，睡在鄰床，要國中生半夜起來，不是容易的事，況且叔叔們天未亮，還得到海灘去撿尋，從海灘撈起來雜圾，還有殘留鰻苗，作為他們的零用錢，因此睡眠可是要抓緊時間。

伯婆長期消化系統功能不良，當時有動手術，乜有住很長的醫院，更吃了不少偏方，甚至到台中拿藥吃，其實這個病，情緒是肇因，當時20歲嫁過來，伯婆的娘家是果農，所以農村雜務難不倒她，可是十年生六個孩子，壓力相當大，養育確實大費周章，而且孩子健康，相對當時一般孩子，她的孩子軟弱許多，以長女來說，慢我晚15天出生，左手有稍為麻痺，没有力吸吮伯婆的頭胎初乳，必需換吸吮阿嬤第四胎的奶水，才不用費力氣，便宜了我，可以吸吮伯婆21歲最健康的初乳蛋白。

伯婆没有體力，喊叫二位叔叔起床，用一條繩子綁在叔叔的手，另一端放伯婆伸手可摸到地方，伯婆床頭並没有小桌子，以前的床，叫八脚眠床，全是用木頭榫組裝，上面還有吊蚊帳的匡架，伯婆蚊帳匡架，吊着阿伯1974年去當憲兵役，穿軍服的相片，當時田庄人的情感，很疼惜存在的擁有，另外掛着兩瓶養樂多，根本找不到好的營養添加物，有一晚，伯婆想起來小便，當然叫不起來兩位叔叔，用拉繩子，也是徒勞無功，伯婆只好自已嚐試了，卻跌在床頭尿桶旁。

清明節之前，伯婆走完38歲，短暫的一生，她的一輩子過着非常充實，當時伯公，就在沙崙後近海捕魚，收入不多，承租沙埔幾分土地，原屬國有財產局的防風林，原籍貫浙江省大陳島，隨國民黨逃過的大陳丫，土地是我們日据時候就在開墾，國民黨硬撥給大陳丫，伯公也只有種土豆和地瓜分攤家計，我記得地瓜當時是給豬吃，很便宜，送到買主家中，每100斤60元，伯婆辭世時，阿伯在當兵服役，大姑姑嫁了，每個作七，都是帶了八位弟妹，隨着黑頭道士脚步，環繞金紙堆，虔誠給伯婆答謝和祝福。

捕鰻記事

農曆十月十五，國曆十二月一日，是三界公生，所謂三界也是三元，上元是元宵節，中元是七月十五日，下元十月＋五日，拜三界公，阿公拿紅龜粿來，談了一個多鐘頭，談到補鰻苗，現在收購價格每尾34元，勾起我以前的往事回憶，在1979年元旦，我放假回家，晚上也去補鰻苗，那個時候，價格在十元之上，用定置網，在沿海，從頭城到蘇澳，都有不明文的規定，民間自己劃分，固定的地方，也因此在冬季時，越寒冷，越是鰻苗生產期，整個宜蘭縣沿海，像個不夜城，攤販也聚集起來，很熱鬧，我們家和伯公平分，那年大概有近50萬的收入。

捕鰻苗全盛期大約是1970時候，鰻苗是比較少用數，每尾約八角，數量太多，有定置網的收成，都很豊收，是用秤斤兩，尤其江水口，大意指河流出口海，宜蘭縣是在五結鄉，和壯圍鄉的交界處，往往是捕鰻的集中區，這裡沖沙平地特別廣，而且延伸的海灘也比較寬，在江水口的定置網，重重疊疊，有五層之多，其餘大都只可放一個定置網，還得看潮汐的流，因此對潮汐換算都會注意，在壯圍鄉海邊，初八廿二中午滿，初一十五早滿暗滿，每天漲滿延慢50分鐘
，像江水尾的海灘，延伸到蘭陽溪的中央，離海岸約200公尺，常常有非本地，來賺外快，走到江河中間，東西南北搞不清，就走錯回岸的方向，掉入河流湍急的水道，一年總有幾位葬身，在冬季的寒冷水域。

我的一生總是和有活體的生物，沒有惡緣，記得在1983年，為了有個漁業保險就和自己家裡的小漁船，我到澎湖補烏賊 [燒卷] ，是歷年來捕穫率最差的一次，回到南方澳捕魚，拖着十多公里的深3.4米的魚網，只抓到一條白鯧魚，元旦放假我回家，也是沒有捕撈多少魚苗，好像是註定不沾魚腥味，元月一日晚上没有撈到魚苗，可是有個特別現象，撈鰻苗用，拱型鐵管，在後面拖着魚網，連結拱型兩端，3/6时粗繩子，無故斷掉，也許這個是預兆吧！

八元月二日我準備到校上課，大約在十一點左右，我機車載着，阿母和外甥女，去阿母的娘家族親，參加喜宴，在回家的路上，發生了事故，因為從今而後，我的視力，受到決定性的傷害，阿公，已從魚業退休了，阿公一生從近海魚撈，到遠程魚撈，也在1970年代，到江浙沿岸捕撈，也養過鰻魚，有養過草蝦，一幕幕，喚起討海人的人生路，我卻很喜歡遠洋海運輪船，在專科三年級時，準備考証照，阿公反對，反對的理由，是遠洋漁船，人事複雜紛爭大，可是我要走輪船海運，我不喜歡商場上，人勾心鬥角，看到無邊界的湛藍海色，心情舒服極了。